Psicologia Cognitiva
Escrito
por: Ederson da Silva Pinto | Publicado em: 08 de Agosto de 2013
Categoria:
Psicologia Cognitiva
Resumo: Os pacientes com transtorno de
Ansiedade Social vivenciam um sofrimento psíquico que pode ser minorado com as
técnicas da terapia cognitivo comportamental o que justifica o surgimento de
novas pesquisas e novas técnicas para o tratamento. Assim, o objetivo desse
artigo é revisar a literatura cientifica a respeito do tratamento do Transtorno
de Ansiedade Social ou Fobia social utilizando técnicas da psicoterapia
cognitivo-comportamental. Utilizou-se nessa pesquisa análise bibliográfica de
artigos indexados nas seguintes bases de dados: PubMed/MedLine, PsycINFO,
Registro Cochrane, LILACS, ISI/Web of Science. Os resultados
apontaram que tanto as técnicas clássicas quanto as mais recentes da terapia
cognitivo-comportamental demonstraram eficiência e necessidade de integração
com outras técnicas. As técnicas da terapia cognitivo-comportamental
verificadas nesta revisão de literatura são eficazes para o tratamento do
transtorno de ansiedade social, entretanto, verificaram-se escassos estudos
específicos.
Palavras
chave: Transtorno
de ansiedade social, Fobia social, Terapia, Terapia cognitivo-comportamental,
Revisão.
1. Introdução
Diversos
estudos empíricos já foram feitos buscando como base o estudo do Transtorno de
ansiedade social (TAS) ou fobia social, que é apresentado no DSM-IV-TR da
Associação Psiquiátrica Americana (2002) caracterizando-se por um medo
acentuado e persistente de eventos sociais tais como: falar em publico, falar
com estranhos, conhecer novas pessoas ou quaisquer situações onde a pessoa
acredita estar exposta à avaliação de outros ou de se comportar de maneira
humilhante e vergonhosa provocando invariavelmente uma resposta de ansiedade
com sintomas somáticos antes, durante e depois destas pessoas estarem em uma
situação social, sendo expressos por palpitação, rubor, tremor e sudorese,
causando assim um sofrimento significativo para o paciente.
Uma
pessoa só poderá ser diagnosticada como tendo TAS se este medo afeta
significativamente a sua vida profissional ou pessoal (BURATO et al.,
2009). Entre as diversas modalidades de psicoterapia, a Terapia
Cognitivo-Comportamental (TCC) é o tratamento mais eficaz para o transtorno que
estamos estudando (Ito et al., 2008)
Mesmo com
a popularização da TCC no tratamento para o TAS, nem todos os pacientes
melhoram, pois alguns pacientes continuam apresentando sintomas residuais após
serem tratados, demonstrando a importância de conhecer novas técnicas e sua
eficiência. (Ito et al., 2007).
O
objetivo deste artigo é revisar a bibliografia disponível no idioma português
que apresentem técnicas para tratamento do TAS, bem como qual delas demonstra
eficácia.
2. Método
Trata-se
de uma revisão bibliográfica da literatura que investiga a aplicação da TCC no
tratamento do transtorno de ansiedade social onde as bases de dados consultadas
na internet foram o Medline, Lilacs, Scielo, Cochrane e Psycinfo com
as palavras-chave: fobia social, ansiedade social, terapia
cognitivo- comportamental. Foram incluídos os artigos publicados a partir de
2005. A pesquisa na base de dados foi efetuada nos meses de Março a maio de
2011, Adotaram-se como critérios de inclusão dos artigos: (a) idioma - português;
(b) amostras com sujeitos adultos; (c) técnica comum em transtornos de
ansiedade. Utilizaram-se como critérios de exclusão estudos relativos à: (a)
com idosos; (b) com outros transtornos psiquiátricos que não sejam da
ansiedade; (c) relativos apenas a abordagem farmacológica; (e) relativos a
neuroimagem. Após a pesquisa e posterior leitura, 07 artigos foram escolhidos
por tratarem de técnicas adequadas ao tratamento do TAS.
3. Resultados e Discussão
Nesta
revisão de literatura buscou-se apresentar o máximo de métodos e os resultados
encontrados, porém, pouca literatura que avalie os experimentos de forma
isolada está disponível no idioma português. A tabela I descreve os artigos
localizados, que no serviram de base referencial, sua estrutura apresenta a
metodologia utilizada e os resultados verificados em cada estudo.
Tabela I
– Achados da revisão de literatura (2005-2010)
Autor/ano
|
Técnicas utilizadas
|
Método
|
Resultados
|
Conclusões
|
D’El Rey, G.J.F. et
al.(2005)
|
Exposição ao vivo
Reestruturação Cognitiva
|
Relato de caso
01 participantes
|
No fim de três semanas a paciente ela era capaz
de realizar a tarefa mais difícil na hierarquia construída.
|
A conclusão bem sucedida pode depender da
adequação da estratégia terapêutica em lidar com os pensamentos negativos.
|
D’El Rey & Pacini , 2006)
|
Técnicas de relaxamento
|
Ensaios clínicos
|
Ajudaram o paciente a controlar sintomas
fisiológicos antes ou durante os eventos temidos.
|
Facilitam a exposição do paciente à situação
temida, porém não são eficazes isoladamente no tratamento da TAS.
|
Treinamento de habilidades sociais
|
Ensaios clínicos
67 pacientes
|
Os estudos relataram uma superioridade desta
técnica em relação ao placebo e à ausência de tratamento
|
A técnica tem sido recomendada para todos os
pacientes, pois demonstrou eficácia em reduzir a ansiedade no confronto
interpessoal.
|
|
Exposição ao vivo
|
Ensaios clínicos
62
|
O estudo informa eficácia da exposição no
tratamento da TAS
|
Sugere-se executar juntamente com a
reestruturação Cognitiva
|
|
Reestruturação
Cognitiva
|
Ensaios clínicos
60
|
Demonstrou eficácia no tratamento da fobia
social, principalmente se or aplicada conjuntamente com técnicas de exposição
|
As técnicas de exposição em especial servem mais
para eliciar as cognições negativas do que para habituar à ansiedade gerada
pela situação social
|
|
Mululo et al.(2009)
|
TCC via internet com manual de autoajuda e sem
terapeuta.
|
Ensaio clínico
64 pacientes
|
Demonstrou ser eficaz na redução do nível de
ansiedade social em seis ensaios controlados.
|
Surgem como alternativas promissoras no
tratamento do TAS
|
TCC via internet com contato mínimo de um
terapeuta (email)
|
Ensaio clínico
105 pacientes
|
O grupo de tratamento foi mais eficaz na melhora
do humor, da habilidade e da ansiedade social.
|
||
TCC via internet, com contato mínimo com
terapeuta ao vivo
|
Ensaio clínico
105 pacientes
|
O grupo de tratamento foi mais eficaz na melhora
do humor, da habilidade e da ansiedade social.
|
Entre as intervenções via Internet esta foi
considerada a mais eficaz
|
|
Oliva VHS, et al. (2010)
|
Cinematera
|
Ensaio clínico
105 pacientes
|
O nível de autocrítica dos pacientes aumentou
após a discussão dos filmes.
|
Verificou-se escassez de estudos que evidenciem
adequadamente seu efeito terapêutico.
|
Spear King AL, et al. (2008)
|
Indução de sintomas
|
Relato dos casos 03 pacientes
|
Os pacientes do estudo relataram sentirem-se
seguros e capazes.
|
São necessários estudos com amostras maiores de
pacientes
|
Ito LM et al. (2008)
|
Terapia cognitivo-comportamental em grupo
|
Relato de caso
01 paciente
|
Abordagem grupal, por si só, facilita a exposição
ao vivo.
|
Sugere-se a necessidade de estabelecer maiores
estudos científicos.
|
4. Principais Técnicas Descritas nos Artigos
Encontrados
4.1 Reestruturação Cognitiva e Exposição ao Vivo
Com
relação às técnicas utilizadas observou-se que existe uma pequena variação. Dos
07 artigos utilizados na tabela os mais usados foram reestruturação cognitiva
que tem como objetivo municiar o paciente na habilidade de identificar os
padrões de pensamentos negativos e este foi ensinado a procurar evidências
favoráveis e contrárias aos seus pensamentos e exposição ao vivo (D’El Rey
& Pacini, 2006; D’El Rey, G.J.F. et al.2005). nessa técnica terapeuta e
paciente trabalham juntos construindo uma hierarquia de situações estressantes
que elicia graus crescentes da ansiedade ajudando o paciente a ir
aproximando-se cada vez mais do grau mais temido de ansiedade (D’El Rey, G.J.F.
et al.2005; D’El Rey & Pacini 2006).
4.2 Técnicas de Relaxamento e Treino de Habilidades
Sociais
D’El Rey
e Pacini (2006) sugerem em seus estudos que as técnicas de relaxamento permitem
que sejam controladas os sintomas fisiológicos (Spear King et al., 2008)
tais como: hiperventilação, sudorese, tontura e etc, tanto antes quanto durante
o evento temido, facilitando assim a exposição do paciente as situações por ele
temidas ou evitadas. O treino das habilidades sociais que são: a modelagem pelo
terapeuta, ensaio comportamental, funcionamento social e as tarefas de casa,
tendo sido relatadas com superior ao tratamento com placebo ou à ausência de
tratamento, recomendadas para todos os pacientes com dificuldades nas
habilidades sociais de qualquer grau.
4.3 TCC Via Internet
Uma
alternativa para quem tem dificuldades de acesso ao tratamento psicoterápico da
Terapia cognitivo comportamental por dificuldades geográficas é a internet, que
tem surgido como um espaço onde as relações e a comunicação tem sido a cada dia
mais explorados, e se pode haver interação humana é bem provável que uma
relação terapêutica possa ser efetuada. Para Mululo et al. (2009), a TCC via
internet demonstra eficácia na redução de ansiedade social, sendo esta forma de
interação terapêutica executada nos ensaios clínicos nas 03 modalidades a
seguir: a) TCC via internet com o auxilio de um manual de autoterapia e sem
terapeuta; b) TCC via internet com contato mínimo de um terapeuta, que era
efetuado via correio eletrônico ou via contato telefônico; e c) TCC via
internet com contato mínimo de um terapeuta de forma presencial, sendo esta
ultima considerada a mais eficaz entre as efetuadas pela rede mundial de
computadores.
4.4 Cinematerapia
Oliva et
al. (2010) em seu estudo enfatizou que desde o final da década de 1960, filmes
tem sido elaborados com o intuito de impactar sobre uma determinada técnica
psicoterápica, entre elas, a psicoterapia cognitivo comportamental tem sido
contemplada. Utilizando a Cinematerapia como recurso terapêutico, para aplicar
técnicas tais como modelação, exposição supra ou subliminar, ajudando o
paciente a realizar tarefa de casa, os filmes seriam indicados para reforçar
uma ideia trazida na terapia, sendo útil para estimular a busca da autocritica
do paciente.
4.5 TCC em Grupos
A Terapia
cognitivo-comportamental em grupo, para Ito et al. (2008), embora não se mostre
superior ao formato individual da TCC, ainda é sugerido por ser uma alternativa
eficaz, tendo como vantagem a vivencia grupal que promove exposição ao vivo,
evidencias contra distorções cognitivas, compromisso publico de mudança, entre
outros. Entretanto, alguns cuidados devem ser tomados neste formato de terapia
tais como: o balanceamento do grupo por gênero, idade, gravidade da TAS e comorbidades,
o que não beneficiaria alguns participantes.
4.6 Técnica de Indução de Sintomas
Spear
King et al. (2008) informou que a técnica da indução de sintomas por meio de
exercícios é responsável por resgatar a autoconfiança do paciente
ao perceberem, na prática, que os sintomas de hiperventilação, sudorese,
tontura e coração acelerado podem ser controlados, e que não estavam
associados a algo grave como a morte. Justifica-se esta técnica em virtude de o
DSM-IV-TR (2002) apresentar entre os critérios de (TAS) o fato de a ansiedade
ser capaz de assumir a forma de um ataque de pânico.
5. Considerações Finais
Com base
nas informações encontradas na literatura, consideramos que nas diferentes
técnicas da TCC aplicadas ao TAS, foram apresentadas índices de eficácia,
porém, a conclusão bem sucedida do processo psicoterápico e a manutenção dos
ganhos conseguidos podem consequentemente depender, em alguma extensão, da
adequação da estratégia terapêutica em lidar com a cognição do paciente. Dessa
forma, as técnicas não podem ser utilizadas isoladamente pelo fato de diminuir
sua eficácia.
Percebeu-se
que algumas técnicas são indicadas para todos os pacientes como o relaxamento e
a exposição ao vivo que potencializa os resultados positivos quando executado
juntamente com a reestruturação cognitiva.
Verificamos
também que a TCC pode ser aplicada individualmente ou em grupo no TAS, sendo
possível também utilizar técnicas da TCC via internet, principalmente as que
preservam o contato com o terapeuta. Embora muito recentes em sua aplicação, os
recursos da rede mundial na TCC, já apontam para um futuro promissor,
principalmente se levamos em consideração os resultados apresentados,
entretanto, ainda carecem de melhores estudos.
Há uma
lacuna bibliográfica nos estudos em nosso idioma, sugerimos que novos estudos
despontem e investiguem mais para a melhor avaliação e elaboração de um plano
de tratamento o que contribuiria para a promoção da saúde mental e
aprimoramento da ciência. Este é um campo fértil para futuras pesquisas.
http://artigos.psicologado.com/abordagens/psicologia-cognitiva/revisao-do-uso-da-terapia-cognitivo-comportamental-no-tratamento-do-transtorno-de-ansiedade-social
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